▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

編者按：高枕無憂散，出自明·龔信纂輯的《古今醫鑒》卷八。方由人參、石膏、陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、麥冬、龍眼肉、甘草、酸棗仁等組成。主治虛煩失志，心氣不足，心膽虛怯，晝夜不睡。

金某，男，時年57歲。

基礎病史：(1)慢性胃炎；(2)高血壓；(3)冠狀動脈粥樣硬化性心髒病。

【首診證候】刻診：患者嗜食肥甘厚味，體重過重。近因工作繁忙和胃食道反流症狀加重，心煩不安，口苦呃逆，胃脘灼熱，多夢易醒，身體困倦，大便不暢。舌紅苔厚膩，舌中剝脫，脈細結代。

【辨證論治】辨證：痰熱上擾，胃氣上逆，心氣不足。

治法：清熱化痰，和胃降逆，益氣安神。

處方：人參10克，生石膏20克，生地15克，蒼術10克，半夏10克，陳皮10克，枳實10克，桑葉10克，炒棗仁15克，麥冬15克，桂枝10克，炒麥芽15克，炒山楂15克，砂仁10克，炙甘草10克，黃柏10克。水煎服，每日一劑，分二次服，六副。

【随診過程】

二診：服藥六劑，自覺身體輕松，睡眠改善，大便通暢，舌尖紅苔薄膩，脈細數。

治法：熱清痰少，胃氣已和。仍以清熱和胃化痰為法，兼以活血通脈。

處方：人參10克，生石膏20克，赤芍、半夏、陳皮、枳實、竹茹、桂枝、炙甘草、黃柏、降香各10克，炒棗仁、麥冬、炒麥芽、炒山楂各15克，砂仁5克。水煎服，每日一劑，分二次服，六副。

按語：

高枕無憂散，出自明·龔信纂輯的《古今醫鑒》卷八。方由人參、石膏、陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、麥冬、龍眼肉、甘草、酸棗仁等組成。主治虛煩失志，心氣不足，心膽虛怯，晝夜不睡。其中人參、桂圓益心脾之氣，以炒棗仁養血，寸冬滋陰，生石膏清熱除煩，溫膽湯清膽和胃。故凡心脾氣虛、心膽氣祛、膽郁化熱及胃中不和所緻的不寐，皆可随病因祛除而獲愈。本例患者，嗜食肥甘，痰濕熱盛，胃失和降，脈絡不暢。症情病機與上方甚合，故首診在原方基礎上加養心複脈和消食導滞之品，六劑而症減。方證對應，其熱得清，胃氣已和。二診治療仍以清熱和胃化痰為法，增加活血通脈。此方補中有消，以扶正為主，兼除煩熱，堪稱配伍嚴謹而全面之良方。其中取溫膽湯之義，以陳皮、半夏、竹茹、枳實燥濕化痰；仿歸脾湯之效，以黨參、茯神、棗仁、甘草健脾胃養心神；配石膏清熱，麥冬清心除煩。具有标本兼治、祛邪扶正之功效，尤适用于虛實夾雜之不寐證。 

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】