醫論醫話之一：

肺主悲，悲傷肺，虛則補其

甘麥大棗湯治（男子）髒躁案

1936年于山東菏澤縣醫院，診一男了，年約30餘，中等身材，黃白面色，因患精神病，曾兩次去濟南精神病院治療無效而來求診。查其具有典型的悲傷欲哭，喜笑無常，不時欠伸，狀似“巫婆拟神靈”的髒躁證。遂投以甘麥大棗湯：甘草9克，整小麥9克，大棗6枚。藥盡7劑而愈。追蹤3年未發。

1940年于灤縣，診治一婦性徐某，19歲，欠伸不安，哭笑無常，得髒躁證，亦投以上方，其父曰：“方中之藥，系經常之食品。”歸後，取倉中之小麥約500克左右，大棗約500克左右，購甘草一大把，用鍋煎熬之，令其女恣飽飲之，藥後患者感頭暈頗重，繼之昏睡一晝夜始醒，翌日其父來述服藥經過，囑按原方服之。進數劑，經久未發。

甘麥大棗湯治婦人髒躁，是方是病，醫籍屢載，唯男子患此，且以本方治愈，則罕見。是知醫學典籍不呆不讀，不讀則無所比較遵循；亦不可死讀，死讀則刻舟求劍，守株待兔。更因本病系情志内傷所緻，機理複雜，臨床須詳加辨析，務求藥證相合，不可專恃一方。

本證悲傷欲哭，時出妄言，與癫狂相近，然癫狂證的妄言特點為前後相失，出口即忘；本證則近似情理，移時猶記。表現不同，機理有異，方藥亦殊。

（選自中國中醫研究院編嶽美中醫案集（第一輯），人民衛生出版社，2019年12月第一版第15次印刷，99頁）

醫論醫話之二：

延年半夏湯治療支氣管喘息案

蕭某，女性，42歲，唐山市人。夙有支氣管喘息宿疾，診視時複發甚劇，持續二十餘日，晝夜疊進内服藥及注射劑，無效。已瀕于危，其夫倉皇備後事。其症作突發性陣咳，咳則喘，咳喘作須10餘分鐘，咯粘液樣的白沫痰，至痰咯出而氣道無阻始漸平息。但隔半小時或一小時而咳喘又作，晝夜約20餘次，不能平卧，隻以兩手推薦額，伏于枕上，其面目因頭久垂而現浮腫象。診其脈虛弱無力，惟左關浮細而弦，無熱，舌苔白膩，精神困憊，不欲睜眼，見醫生至，稍擡頭即伏枕上，作喘息聲，自雲痛苦萬狀，不欲求生。根據其脈象及現症舌苔，姑投以延年半夏湯，不意服藥後夜間即能平卧，續進一劑，竟霍然而愈。

以此方治療支氣管喘息，在我的經驗，數年間已治愈五六例。其适應症，為突發性陣咳作喘，咯粘液樣白沫痰，舌苔白膩，面目稍浮腫（此症不必悉具），其脈左關部浮細而弦者，投之辄效。但病例不夠多。延年半夏湯方：

清半夏9克，炙鼈甲12克，前胡6克，桔梗4.5克，人參6克，炒枳實3克，吳茱萸9克，槟榔4.5克，生姜9克，水煎溫服。

按：延年半夏湯系唐以前古方。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡，治胃痙攣，有效。主要以神經痙攣為主，包括支氣管痙攣。因肝脈浮細而弦，用人參、鼈甲、槟榔，咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吳茱萸，後吳茱萸一味，在臨床上經驗，其治咽頭至胃部之粘液樣白沫壅盛，殊效。桔梗與枳實相配伍，其升降肺氣之力，兼之柴胡能除胸脅苦滿，生姜主治水毒，合力共濟，故能用以治支氣管喘息。

（選自中國中醫研究院編嶽美中醫案集（第一輯），人民衛生出版社，2019年12月第一版第15次印刷，116頁）

醫論醫話之三：

肺為水之上源案--清暑益氣湯

清暑益氣湯原為李東垣方（《脾胃論》卷中）：《内經》曰：“陽氣者，衛外而為固也，”“炅則氣洩”。今暑邪幹衛，故身熱自汗，以黃芪甘溫補之為君；人參、橘皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣；蒼術、白術、澤瀉，滲利而除濕；升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛、青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水；虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷于庚金為佐，名曰清暑益氣湯。

黃芪、蒼術、升麻、人參、澤瀉、炒曲、橘皮、白術各五分，麥門冬、當歸、炙甘草各三分，青皮二分半，黃柏二分或三分，葛根二分，五味子九枚。

《醫方集解·清暑之劑》：清暑益氣湯治長夏濕熱炎蒸，四肢困倦，精神減少，胸滿氣促，身熱心煩，口渴惡食，自汗身重，肢體疼痛，小便赤澀，大便溏黃而脈虛者。……此手足太陰足陽明藥也，熱傷氣，參芪益氣而固表，濕傷脾，二朮燥濕而強脾，火盛則金病而水衰，故用麥冬五味以保肺而生津。肺為水之上源，火旺克金，則金不能生水，麥味合人參生脈生津。用黃蘗以瀉熱而濕水，青皮平肝而破滞，當歸養血而和陰，神曲化食而消積，升葛解肌熱而升清。澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中，合之以益氣強脾，除濕清熱也。

醫論醫話之四：

黃芪建中湯加味治愈多發性房性期前收縮一例（周次清案）

黃某，男，51歲。

初診：1984年10月28日。

主訴及病史：心悸5年，加重半年餘。五年前因勞累過度發生心慌頭暈。在某省級醫院診斷為“冠狀動脈供血不足”、“多發性房性期前收縮”。口服心律平、心得安等藥曾一度好轉。但停藥後又複發，且日益加重。後改服中藥治療。先後服用炙甘草湯、養心湯等，效果不明顯。現感心慌氣短，活動後加重，勞累時尤甚；頭暈自汗，疲乏無力，納食欠佳，偶感心前區疼痛，畏寒肝冷；大便稀軟，每日一兩次。

診查：面色萎黃，形體消瘦，語聲低微。舌質淡，苔薄白，脈沉細結。血壓128/83mmHg，心率58次/分，心律不整，早搏每分鐘10-16次。心電圖診斷：窦性心動過緩（56次/分），頻發性室性期前收縮伴有差異傳導。診斷：心律失常（頻發性房性期前收縮）。

辨證：中氣虧虛，氣血不足，乃中氣虛寒之心悸。

治法：益氣溫中。

處方：黃芪30，黨參18，桂枝6，炙甘草9，白芍15，幹姜6，丹參18，五味子9克。

水煎服，每日1劑。

二診：1984年11月5日。服藥6劑後，心慌氣短有所減輕；早搏較前減少，每分鐘8-10次，仍感疲乏無力，形寒肢冷，大便稀軟，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細結。上方加仙靈脾12克，改桂枝為9克，繼服12劑。

三診：1984年11月21日。服藥後心慌氣短明顯減輕，期前收縮也明顯減少，每分鐘3-4次。仍感脘腹脹滿，納食欠佳大便偏稀，四肢乏力。舌質紅潤，苔薄白，脈沉細結。上方加補骨脂9，砂仁6克，繼服12劑。

四診：1984年12月5日。上方連服15劑後，心慌氣短症狀消失，早搏無，大便已成形。勞累後仍偶有胸悶。複查心電圖大緻正常。令其将上方配成丸藥，服用2個月，以鞏固療效。

按：多發性房性期前收縮臨床多見，屬于中醫學心悸範疇。周老認為，本例的發生，屬于中氣虛寒所緻。患者有過度勞累耗傷中氣的緻病史，且心慌氣短等症狀及早搏的出現多在勞累時加重，安靜或休息時減輕。其臨床表現為心慌氣短、疲乏無力、語聲低微、頭暈自汗等氣虛症狀，以及畏寒肢冷、大便稀軟等中陽不足的表現，舌淡苔薄白，脈沉細結亦為虛寒之征。治宜補氣溫，宣通心陽。該患者之氣以服用炙甘草湯、養心湯無效，其根本原因就在于炙甘草湯雖有益心氣、補心血、養心陰、通心陽之功，但主要适用于氣陰兩虛所緻的心動悸、脈結代者。方中生地、麥冬、阿膠、麻子仁等滋補陰血之品，有礙于脾陽的恢複，且陰柔滋補之品的寒涼之性更傷虛寒之中焦，故而無效。養心湯乃補益心氣、養心安神之方，雖能益氣但不能溫陽，所以療效欠佳。而黃芪建中湯，既有黃芪、黨參、炙甘草補氣，又有幹姜、桂枝溫中通陽，更加五味子、白芍緩中虛，斂心神，甚切病機，所以能獲此良效。

醫論醫話之五：

營出中焦，脾主統血案

昔在津沽曾治一蔡姓婦，患子宮腫瘤，忽大出血不止，……止血藥用之殆遍，毫無少效，患者唇色如蠟，氣息奄奄。餘以大山參60克濃煎随時服，一晝夜間，血止氣複，後加調補，此人至今仍在津市街道做居民工作。若此類病例在餘臨床六十年中已非少見，且在古人文獻中亦屢見不鮮，足見補中要藥——人參之功效。而中醫謂營出中焦，脾主統血，頗具實際意義也。（祝谌予，翟濟生，施如瑜，施如雪整理《施今墨臨床經驗集》，人民衛生出版社，2005年10月第1版，2019年8月第1版第16次印刷，221頁）

醫論醫話之六：

迷茯苓丸治案

脾為生痰之源，氣血化生之源，無虛不作眩，無痰不作眩。迷茯苓丸《證治準繩》，又名“茯苓丸”。

組成：半夏二兩(60克)、茯苓一兩(30克)、枳殼半兩(15克)、風化樸硝三錢(9克)。

用法：上藥共研為末，姜汁糊丸，每次服6克。也可改作湯劑水煎服，各藥用量按常規劑量。

功效：燥濕行氣，軟堅消痰。

主治：主治兩臂疼痛，或四肢浮腫，或咳嗽痰多，胸脘滿悶，或産後發喘，苔白膩，脈弦滑。

指迷茯苓丸治肩周炎病案1

徐莫，女，70歲。左肩周炎。肩部明顯萎縮，平舉不超過30度，疼痛緻夜不能寐。舌淡苔白濁，脈滑。病程半年有餘，中西藥、膏藥都試過，沒有明顯效果。

處方：茯苓12克，炒枳殼10克，姜半夏9克，芒硝3克，黨參15克，白術25克，幹姜10克，炙甘草6克，姜黃10克。五劑。

隻服用四劑，肩關節就恢複了正常（出現過腹瀉）。

病案2

2007年10月期間在廣州大學城給本科同學上課，課間休息，一女同學上台求醫。主訴：右手陣發性麻痹無力，不能擡過肩膀，腰背肌肉酸痛，其餘無特殊不适，舌淡紅稍胖，苔白潤，脈弦。自訴每有中醫老師上課，即上台求醫，服藥甚多，症不見減！！餘尋思良久，本病似無症可辨，但怪病多痰，女同學舌淡胖、苔白潤為中焦脾虛痰濕内蘊之象。痰濁留滞經絡，故緻肌肉、肢體酸痛麻痹無力。于是予指迷茯苓丸加減如下。

處方：枳殼15克，芒硝5克（沖），茯苓15克，生姜15克，半夏20克，羌活10克，蘇葉10克，炒白術30克，甘草6克，桔梗10克，丹參10克。囑服3劑。服藥後彙報反應如何。

結果：春節後接女同學短信告知：服藥後症狀明顯緩解，3劑後諸症悉除。至今數月餘未見複發。