▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

郭某，男，時年69歲。

基礎病史：1、糖尿病；2、冠心病；3、慢性前列腺炎。

【首診證候】刻診：患者三年前查體發現前列腺異常。近二個月來，尿頻、尿急、夜尿增多，排尿無力，尿等待、尿中斷，無疼痛。口粘口幹，痰多，時有咳嗽，晨起明顯。大便幹。舌淡胖苔白膩，脈沉弦。

【辨證論治】辨證：中氣不足，膀胱氣化不利。

治法：補中益氣，通陽化氣利水。

處方：黃芪甘草湯合五苓散加減。黃芪45克，赤芍、茯苓、澤瀉、萊菔子、甘草各15克，白術、車前子各20克，黃柏、川牛膝、豬苓各10克，桂枝、砂仁各5克。水煎服，每日1劑，7劑。

【随診過程】

複診：排尿不暢改善明顯，服藥後未出現尿中斷。仍痰多，時有胸悶，舌淡胖，苔膩，脈弦滑。

治法：上方加減繼服。黃芪45克，茯苓、澤瀉、萊菔子、甘草、海浮石各15克，白術、車前子、赤芍各20克，黃柏、豬苓、川芎、砂仁各10克，桂枝5克。水煎服，每日1劑，7劑。

按語：

慢性前列腺疾病，是老年男子常見疾病之一。臨床常見症狀為排尿異常，包括尿頻、尿急、尿痛，尿等待或排尿中斷。屬中醫學“癃閉”範疇，主要表現為小便不通利者。患者年老體弱，既有上焦氣化不利，又兼中州之氣虧虛，緻使膀胱之氣不化。故方選黃芪甘草湯，重用黃芪并生甘草易炙甘草，補肺脾之氣；五苓散通陽化氣，以助膀胱氣化。萊菔子、赤芍、川芎等為随證加減。黃芪甘草湯出自《醫林改錯》，由黃芪和生甘草二味組成，曰“治老年人溺尿玉莖痛如刀割，不論年月深久，立效” 。五苓散出自《傷寒論》，是通陽化氣利水的代表方，用于膀胱氣化不利，水濕内聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆洩瀉，渴不思飲等。該患者治療運用黃芪甘草湯補益肺脾，五苓散通陽化氣利水。首診配伍赤芍、車前子、牛膝等，加強活血利水功效。二診增加化痰藥物，标本兼治，取得了較好的臨床療效。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】