▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

岑某，女，時年77歲，初診：2022年7月30日。患者15年前因腎結石和腎髒慢性炎症切除左腎，之後下尿路感染反複發作。此次複發已有月餘，曾服用抗生素三周，現仍尿頻、尿急，尿道澀痛。

基礎病史：(1)非梗阻性慢性腎盂腎炎；(2)左腎切除術後。

【首診證候】刻診：身熱（36.4℃），體倦乏力，腰痛、臍周疼痛有灼熱感，大便幹，面色少華，夜尿增多，時有咳嗽，痰少易咯，晨起眼睑浮腫，舌淡胖苔白滑，脈沉細。

【辨證論治】辨證：久淋（腎虛濕阻）。

治法：益氣活血，利水通便。

處方：黃芪45克，白芍、桔梗各15克，白茅根20克，枳殼、杏仁、天花粉、甘草、蠶砂各10克，川貝3克（沖服），乳香、沒藥、黃柏、肉桂、通草各5克。水煎服，每日1劑，5劑。

【随診過程】

二診：自述服藥後身體有力，未出現眼睑浮腫。咳止，排尿通暢。服藥後解水樣便6次，臍周疼痛及灼熱感消失。舌脈同前。

治法：上方加減繼服。

處方：黃芪45克，白芍、桔梗、白術各15克，白茅根20克，枳殼、杏仁、天花粉、甘草各10克，乳香、沒藥、黃柏、肉桂、通草各5克。水煎服，每日1劑，5劑。

三診：共服藥10劑，尿頻、尿急及尿道澀痛等症狀消失；兩次尿檢白細胞、紅細胞均示陰性。上方合二至丸，以資鞏固。

按語：

慢性尿路感染，多見于中老年女性，屬中醫學“勞淋”範疇。該類患者，多出現身體倦怠，面色少華，肌膚不潤，腰酸腰痛，夜尿頻繁等虛弱症狀，呈慢性經過，多有氣血不足之征。該患者病程長達15年之久，反複發作，長期大劑量服用抗生素，療效欠佳。内托生肌散出自《醫學衷中參西錄》，方由生黃芪、甘草、乳香、沒藥、白芍、天花粉、丹參組成，是為王清任之“黃芪甘草湯”與張錫純“活絡效靈丹”二方變化而來。張錫純用治瘰疬瘡瘍破後，氣血虧損不能化膿生肌而數年不愈者。方中重用黃芪補氣，丹參活血，使補而不滞；花粉、芍藥補而不熱，乳香、沒藥、甘草解毒化腐；且強調黃芪必用生者，取其補中有宣通之力。該案治療，根據患者年高、體虛、病久之臨床特征，選用内托生肌散合通關丸加減，取得了較好的臨床療效。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】