▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

張某，女，時年19歲，初診：2022年7月30日。患者左上肢上臂外側和前臂内側近腕關節處血管瘤，一年前進行激光治療。兩處瘡口長期不愈合，有大量膿性分泌物，瘙癢難忍。瘡口黯紫色，周圍皮膚色素沉着。

基礎病史：左上肢血管瘤激光治療後。

【首診證候】刻診：舌淡苔薄，脈沉。

【辨證論治】

辨證：脾胃虛弱，痰阻濕滞。

治法：益氣活血，利濕通絡，祛風止癢。

處方：内托生肌散加減。黃芪、丹參、土茯苓各15克，白芷、天花粉、乳香、沒藥、皂角刺、生甘草、烏梅各10克，白蒺藜12克，防風5克。水煎服，每日1劑，7劑。

【随診過程】

二診：2022年8月13日服藥7劑後，瘡口分泌物減少，瘙癢症狀緩解。自覺藥已見效，用原方繼服7劑後來診。刻診：瘡口變小，分泌物減少，周圍色紅。舌淡尖紅，苔薄，脈沉。

治法：上方加丹皮、烏梅，乳香、沒藥減量，繼服。處方：黃芪、丹參、土茯苓各15克，白芷、天花粉、皂角刺、生甘草各10克，烏梅20克，白蒺藜12克，乳香、沒藥、防風、丹皮各5克。水煎服，每日1劑，14劑。三診：2022年8月27日瘡口愈合，仍有瘙癢，但能夠忍受，夜間可正常睡眠。舌淡苔薄，脈沉細。時間臨近開學，改用中藥顆粒沖劑，繼服14劑。

按語：

患者因血管瘤激光治療後瘙癢、瘡口不愈合而就診。之前清瘡、止癢等治療未斷，嚴重影響學習、生活。綜合患者舌脈特點，以及病程、體質等方面特征，辨證為脾胃虛弱，痰阻濕滞。方選張錫純治療外科疾病的内托生肌散加減，并仿王清任助陽止癢湯意進行治療，對于促進瘡口愈合，效果明顯；對于減輕瘡口（疤痕）瘙癢也取得了滿意的療效。而且還通過改善患者體質，提高了生活質量。内托生肌散出自《醫學衷中參西錄》，用于“治瘰疬瘡瘍破後，氣血虧損不能化膿生肌。或其瘡數年不愈，外邊瘡口甚小，裡邊潰爛甚大，且有串至他處不能敷藥者”。原方為黃芪四兩，甘草、芍藥各二兩，花粉三兩，乳香、沒藥、丹參各一兩半。言：“此方重用黃芪，補氣分以生肌肉，有丹參以開通之，則補而不滞，有花粉、芍藥以涼潤之，則補而不熱，又有乳香、沒藥、甘草化腐解毒，贊助黃芪以成生肌之功。況甘草與芍藥并用，甘苦化合味同人參，能雙補氣血，則生肌之功愈速也。”助陽止癢湯出自《醫林改錯》，用于治療痘後作癢不止，抓破無血者。方用黃芪一兩，配桃仁、紅花各二錢，皂角、赤芍、山甲各一錢。用于本例，一則因于病患日久，瘡口滲出，氣血虧損；二則因于奇癢難忍。更兼病變局部特征和舌脈變化，治療标本兼顧，取得了滿意的臨床療效。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】