▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

張某，男，時年73歲。半年前出現行走後疼痛，左下肢明顯，呈進行性加重。四個月前出現左下肢水腫，局部紅腫疼痛。确診為下肢動脈硬化性閉塞症伴靜脈炎，經中西醫治療，療效欠佳。

基礎病史：(1)高血壓；(2)高脂血症；(3)吸煙史；(4)下肢靜脈曲張。

【首診證候】刻診：患者左下肢水腫，靜脈曲張，紅腫疼痛，皮溫升高，觸痛明顯。間歇性跛行。舌淡苔厚膩，脈沉。

【辨證論治】

辨證：痰瘀阻絡，濕熱下注。

治法：治宜活血通絡，清熱化痰。

處方：葛根30克，黃芪、山楂各20克，桑枝、萊菔子、丹參、瓜蒌各15克，荷葉、法半夏、浙貝母各10克，乳香、沒藥、生甘草各5克。水煎服，每日1劑，14劑。

【随診過程】

二診：下肢紅腫消失，疼痛減輕。口幹，胃脘不适，二便正常。舌尖紅苔薄白膩，脈弦。

治法：仍以活血通絡，清熱化痰，兼以理氣和胃。

處方：葛根、丹參各30克，黃芪、山楂各20克，桑枝、萊菔子、瓜蒌、炒牛膝各15克，荷葉、天花粉、佛手、法半夏、浙貝母各10克，乳香、沒藥、生甘草各5克。水煎服，每日1劑，14劑。

三診：下肢水腫、疼痛消失，行走1000米或20分鐘無疼痛。舌淡苔膩，脈弦。處方：上方繼服14劑。

四診：舌淡紅，苔薄，脈弦。處方：上方加苦參10克，繼服20劑。

五診：五個月後因胃腸不适來診，述共服藥50餘劑。現每日兩次行走，均30分鐘以上，未出現下肢不适。建議改服中成藥以資鞏固。并囑低脂低鹽飲食，戒煙限酒。

按語：

下肢動脈硬化閉塞症，是一種血管退行性疾病，是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導緻肢體慢性缺血。臨床表現包括患肢局部發涼、麻木感，間歇性跛行、肢體缺血性潰瘍、壞疽等。早期治療預後較好。内托生肌散出自《醫學衷中參西錄》，方由生黃芪、甘草、乳香、沒藥、白芍、天花粉、丹參組成，是為王清任之“黃芪甘草湯”與張錫純“活絡效靈丹”二方變化而來。張錫純用治瘰疬瘡瘍破後，氣血虧損不能化膿生肌而數年不愈者。方中重用黃芪補氣，丹參活血，使補而不滞；花粉、芍藥補而不熱，乳香、沒藥、甘草解毒化腐；且強調黃芪必用生者，取其補中有宣通之力。在該患者的治療過程中，針對其痰瘀阻滞、濕熱下注的基本病理變化，結合年老、病久的臨床特征，選用内托生肌散加減，黃芪減量，重用清熱化痰、活血通絡之品；二診、三診、四診加入天花粉、苦參，清熱養陰，并适時顧護胃氣。共用藥50餘劑，取得了标本兼治，迅速改善症狀的效果。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】