▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

馮某，女，時年40歲。五年前因持續性心悸、氣短、乏力、心前區不适就醫檢查，發現房間隔缺損，醫生建議内科治療。

基礎病史：(1)房間隔缺損；(2)心律失常。

【首診證候】刻診：患者身體發育正常，已婚，有生育史。近五年來持續性心悸，伴氣短、乏力，手足寒冷，面色少華；食納欠佳，睡眠尚可，時感胸悶呃逆，心情煩躁；月經量少。心電圖示窦性心動過速。舌淡苔薄白，脈沉細數。

【辨證論治】辨證：氣陰兩虛，陽氣不足。

 治法：益氣養血，通陽安神，佐以和胃降逆。

處方：炙甘草湯加減。黃芪45克，黨參、酸棗仁各30克，炙甘草、麥冬、生地各15克，當歸、白術、桂枝、五味子、半夏、瓜蒌皮各12克，沉香、郁金、苦參各6克。中藥顆粒沖劑，7劑，每日1劑，分二次沖服。

【随診過程】

二診：胸悶減輕，呃逆未再出現。氣短乏力以及手足寒冷改善明顯，但仍有心悸，活動後加重。舌淡苔薄，脈沉細數。

治法：仍以益氣養血為主，佐以通陽安神。處方：上方去沉香、郁金、瓜蒌皮，加珍珠母30克，麥芽15克。繼服14劑。三診：氣短、乏力以及手足寒冷等症已解，惟心悸、心煩未除，影響正常工作、生活。舌脈同前。

治法：益氣活血，通脈安神。

處方：血府逐瘀湯加味。黃芪、酸棗仁各45克，當歸、赤芍、生地各15克，桃仁、紅花、牛膝各10克，柴胡、枳實、川芎、桔梗、甘草各5克。中藥顆粒沖劑，7劑，每日1劑，分二次沖服。

四診：患者自述，上方服至第五劑時，持續多年的心悸、心煩突然消失。自覺身體又恢複如初。上方繼服10劑，隔日一劑，以資鞏固。

按語：

本案例為房間隔缺損，因程度較輕，未影響正常生活。但随着年齡的增長和工作、生活壓力的增加，漸感不适。出現了該病臨床常見的心悸、氣短、易疲勞和心律失常等症狀。同時還伴有心之氣陰不足，陽氣虧虛之證。故首診、二診選用炙甘草湯加減，益氣養血，通陽安神，佐以和胃降逆。對于所出現的氣短、胸悶、呃逆、肢冷等改善明顯，惟對心悸、心煩效果欠佳。炙甘草湯出自《傷寒論》，功能滋陰養血，益氣複脈。是治療心動悸、脈結代的名方，為首診所選。而對于持續出現的心悸、心煩療效不明顯。受周次清老師應用血府逐瘀湯治療案例的啟發，三診改用血府逐瘀湯加味，在理氣活血的基礎上，重用黃芪益氣，酸棗仁安神，取得了好的效果。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，所治之症目有”心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方百發百中”。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】