▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

1.顧某，男，時年71歲。

現病史：老年男性，體形稍瘦，肢體靈活，反應正常。發作性頭痛10餘年。每因咳嗽即發，或每日發作，或幾日發作一次。發時頭痛劇烈，兩手抱頭，持續10-30分鐘不等，需服用止痛藥物始能緩解。為防咳嗽誘發頭痛，常備飲料或小食品，稍感不适，即時服用，能夠減少發作。

【首診證候】
主訴：頭痛10餘年，影像檢查示大腦皮層輕度萎縮，生化檢查未見異常。

刻診：舌淡苔薄，脈弦兩寸弱。

【辨證論治】

辨證：根據患者咳則頭痛的臨床特點，和年老、病久，尤其是兩寸無力的脈像特征，辨證為中氣中足，肺失宣降，清陽不升。

治法：益氣健脾，宣肺止咳。

處方：黃芪、人參、川芎各15克，白術、茯苓、桔梗、桑葉、杏仁、枳殼、白芍各12克，甘草6克，川貝3克（沖服）。6劑，每日一劑，分二次服。

【随診過程】

複診：服藥六劑後複診，自覺身體較前有力，服藥期間未出現咳嗽和頭痛發作。藥已對症，守方繼服12劑。

按語：

患者旅居國外，不能在廣州長期停留。回國後繼服該藥兩個月，未再發作。患者在國外從事藥材生意，熟悉中草藥。初診時，患者看到處方頗多疑問，說十餘年來，服過很多中藥，大多以治療頭痛為主，你為什麼不治療頭痛？通過分析病情，消除了疑慮。《素問·至真要大論》曰：“謹守病機，和司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，䟱其血氣，令其條達，而緻和平。“患者年老、病久、寸弱，且形體偏瘦，是脾胃虛弱，肺氣不足之症。其特點是咳即頭痛發作，疼痛劇烈，痛苦異常。故方中重用參、芪為主藥，輔以白術、茯苓、甘草，補益肺脾以培本；桑葉、杏仁、桔梗、枳殼、川貝，宣降肺氣、化痰止咳以治療；白芍收斂肺氣，川芎理氣、化瘀、止痛。諸藥配伍，謹守病機，标本兼治。經年發作之少見病例，治療兩月而愈。 

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】