▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

案一，陳某，男，時年75歲。自述：慢性胃病史，胃鏡檢查示慢性胃炎，身體尚健，活動自如。時值深秋，天氣幹燥，口幹口苦，大便秘結。

【首診證候】刻診：老年男性，體形中等，肢體靈活，反應正常。大便秘結不暢10餘年，或三、五日一行，或一日二至三次。大便幹結，排洩不暢。腹部脹滿，口幹口苦。舌淡尖紅苔薄白，脈弦細。

【辨證論治】辨證：根據時令和患者大便幹結，排洩不暢并伴有口幹口苦、舌紅的臨床特點，以及年老脾虛血燥、病程日久和脈象弦細的特征，辨證為中氣不足，血虛便秘。治法：益氣健脾，養血潤燥。處方：黨參10克，白術20克，升麻5克，枳實5克，當歸15克，白芍15克，桃仁10克，麥芽15克，神曲15克，萊菔子15克，栀子5克，淡豆豉10克，甘草5克。5副。水煎服。每日一劑，分二次服。

【随診過程】

二診：服藥五劑後複診，大便通暢，每日或隔日一次，腹脹口苦口幹等症已失。舌淡苔薄，脈弦滑。守方繼服3劑，以資鞏固。并囑飲食宜忌。

案二。女，時年86歲。自述：身體健康，活動自如，生活自理。大便不暢困擾多年，胃腸檢查未見異常，顱腦CT檢查示大腦皮層萎縮，生化檢查未見異常。

【首診證候】
刻診：老年女性，體形偏瘦，肢體靈活，反應正常。能夠正确叙述症情。大便不暢困擾多年。主要表現為排便不暢，時有便意，日或二至三次不等，努則難下。也有二至三日始有便意，腹部脹滿不适，或有隐隐作痛，便後痛減。舌淡暗，有裂紋，苔厚膩，脈細弱。

【辨證論治】
辨證：根據患者年老體虛，排便不暢，努則難下的臨床特點，結合舌脈特征，辨證為氣虛便秘。

治法：益氣養血通便。

處方：黃芪、黨參、白芍各15克，白術20克，當歸、桃仁各10克，建曲、萊菔子、麥芽各15克，升麻、枳實、甘草各5克。7劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

【随診過程】

二診：服藥七劑後複診，大便通暢，食欲增加，自覺身體較前有力，願意參加老年人戶外活動。藥已對症，上方加減繼服7劑。處方：黃芪、黨參、白芍各15克，白術20克，當歸、桃仁各10克，建曲、萊菔子、麥芽各15克，葛根10克，杜仲、牛膝各15克，升麻、枳實、甘草各5克。7劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

按語：

《丹溪心法•卷二》謂：“凡人五味之秀者養髒腑，諸陽之濁者歸大腸，大腸所以司出而不納也。今停蓄蘊結，獨不得疏導，何哉？抑有由矣。邪入裡則胃有燥糞，三焦伏熱，則津液中幹，此大腸挾熱然也。虛人髒冷而血脈枯，老人髒寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。亦有腸胃受風，涸燥秘澀，此證以風氣蓄而得之。若夫氣不下降，而谷道難，噫逆泛滿，必有其證矣。”

以上兩例，均為老年便秘患者。氣虛血燥，腑氣不降為其共同病機。然案1，地處北方，秋燥當令，大便幹結，伴有口幹口苦。方中除健脾益氣養血潤燥，加生栀子一味清熱，并囑飲食宜忌。而案2則地處南方，年事更高，氣虛明顯，表現為大便不暢，努則難下，方中黃芪與黨參同用，并重用白術，加強補氣之力。二診仿濟川煎意加牛膝、杜仲，少用葛根生津。共奏益氣健脾、養血潤燥之效。此正《明醫雜著•卷一》所謂病氣不足，脾胃虛弱，津血枯涸，而大便難者，“當滋補化源”。“然老弱之人，當補中益氣以生陰血”之意。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】