▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

鐘某，女，時年34歲。患者因鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕反複發作十餘年就診。

基礎病史：過敏性鼻炎。

【首診證候】刻診：自述對花生過敏。十餘年來，鼻塞、鼻癢反複發作，無明顯季節性，每遇冷空氣或異味刺激等誘發或加重。常流清涕，嚴重影響工作、生活。舌淡苔薄，脈沉細。

【辨證論治】

辨證：肺氣虛弱，衛表不固。

治法：補益肺氣，調和營衛以治本；祛風通竅以治标。

處方：黃芪、防風、五味子各15克，桂枝、白芍、當歸、知母、銀柴胡各10克，細辛、甘草、陳皮各5克，烏梅30克。水煎服，每日1劑，7劑。

【随診過程】

二診：服用7劑，症狀緩解，已停用抗過敏藥。舌淡苔薄，脈細。

處方：上方加靈芝10克，繼服14劑。

三診：服藥期間未再發作，患者希望長期服用以鞏固療效。改為中藥顆粒沖劑，隔日一劑。

按語：

鼻鼽，是以突然和反複發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發性鼻病，又稱鼽嚏，相當于西醫的過敏性鼻炎。最早記載見于《黃帝内經》。《素問・脈解篇》曰：“所謂客孫絡則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”多為素體肺氣虛弱，衛表不固，常因風寒乘虛侵入而誘發，“故善病鼽衄”（《素問・金匮真言論》）。“鼽者，鼻出清涕也”（《素問玄機原病式・卷一》），其臨床特征為鼻流清涕，甚則影響生活、工作。臨床治療有補益肺氣的，有調和營衛的。對于該患者的治療，采用标本兼治之法，既用黃芪補益肺氣，當歸、白芍、桂枝調和營衛以治本；也選用了防風、細辛祛風通竅以治标。其應用知母，是仿張錫純用黃芪配知母治胸中大氣下陷法，以防黃芪、桂枝、細辛等藥性熱。方中重用烏梅，并以五味子相伍，是取其酸收功能和具有的抗過敏作用。臨床體會，該藥重用其效甚佳。但也要因人而異。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】