▲陳利國 廣東省名中醫，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任太阳集团app首页中西醫結合研究所所長，教授，博士生導師。兼任廣東省傳統醫學會副會長，廣東省民族醫藥學會首席專家，廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會名譽主委，廣東省中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主委。臨床工作46年，擅長用活血化瘀治療疑難雜症。尤其擅長治療呼吸道疾病、心血管疾病、老年神經退行性疾病、慢性胃腸道疾病、心身疾病以及亞健康狀态調治。著有《中西醫結合内科治療學》《中醫基礎理論研究》《黃帝内經學術思想研究》《論脈積與血管疾病防治》等多部專業著作。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。曆代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

詹某，男，時年27歲。患者自述，從上中學始出現經常性腹瀉，至今已十餘年。十多年前出現食後腹脹，腹瀉，腹部隐痛。每日排便二至五次不等，有時大便成型，有時呈水樣，服用中、西藥物後均有緩解。近兩年來，因工作勞累，作息不規律，經常出現腹痛、腹脹、腹瀉，每日三至五次，呈水樣伴有不消化食物，偶有後墜感。易疲勞，入睡困難，頭暈，記憶力下降。

基礎病史：慢性腸炎。

【首診證候】刻診：面色少華，身體偏瘦，舌淡紅有裂紋，苔薄有剝脫，脈細。

【辨證論治】

辨證：脾胃虛弱，食積濕滞不化。

治法：健脾益氣，消食化濕，導滞止瀉。

處方：人參、白術、茯苓、澤瀉、炙甘草、白芍、補骨脂各10克，陳皮、黃連、肉豆蔻、桔梗、藿香各6克，山藥、薏苡仁、白扁豆、蓮肉、芡實、生煅牡蛎各15克，焦三仙各10克。中藥顆粒沖劑，7劑，每日一劑，分二次沖服。

【随診過程】

二診：腹脹、腹痛、腹瀉已失。睡眠改善，體力有所增加。療效滿意，患者希望繼續服用。

處方：守上方繼服14劑。

三診：繼服14劑，未再出現腹痛、腹瀉，體力明顯增加，睡眠改善。舌淡苔薄，脈細。

處方：上方去人參、牡蛎，加黨參、酸棗仁、遠志各15克。中藥顆粒沖劑，10劑，每日一劑，分二次沖服。

按語：

慢性腹瀉臨床多見，病位在腸，多因飲食不節、情志刺激等誘發或加重。常伴有腹痛、發熱、消瘦等。日久損傷脾胃，緻脾胃虛弱，甚則出現脾腎不足。該患者病程長達十年之久，身體瘦弱，體倦乏力，伴有頭暈、健忘、睡眠障礙等心脾不足之征。首診選用資生丸，健脾益氣、消食化濕導滞，加入溫補脾腎的補骨脂、肉豆蔻和具有收澀、安神作用的牡蛎。方證對應，療效顯著，二診守方繼服，鞏固成果。三診，以黨參易人參，去牡蛎，加棗仁、遠志安神定志。資生丸出自明代缪希雍《先醒齋醫學廣筆記》，亦名保胎資生丸，言：“妊娠三月，陽明脈養胎，陽明脈衰，胎無所養，故胎堕也。服資生丸”。據載缪氏将該方傳給王肯堂，故亦見于《證治準繩》。全方健脾益氣，消食化濕。多用于脾胃虛弱，食欲不振，神倦力乏，腹滿洩瀉等症。本案治療，遵缪氏“治腎洩兼脾洩”，方用肉豆蔻、五味子、補骨脂、白芍、砂仁、甘草、人參、吳茱萸法，以及治療洩瀉“芍藥、甘草乃始終必用之劑”，“黃連最能止瀉，須與人參等分乃可”的論述，加入白芍、補骨脂，白豆蔻易肉豆蔻，收到脾腎雙補之功能。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

【來源：太阳集团app首页附屬第一醫院，指導專家：陳利國 主任醫師】