李某，女，41歲，1993年11月9日初診。

    主訴：反複頭痛半年餘，加重2周。

    現病史：患者平素睡眠欠佳，訴半年餘前失眠後開始出現頭痛，為頭部左側或後枕部疼痛，午後發作、疼痛呈隐痛，患者曾就診于廣州多家醫院，經治療（具體治療過程不詳）後，未見明顯緩解，近半年來上症反複，伴有睡眠差，心中煩悶，2周前失眠後疼痛加劇，為進一步系統診療，求診于楊教授門診。刻下症見：頭部隐痛，部位在左側及後枕部，午後發作，無頭暈，無視物旋轉，無耳鳴，無頸項部酸痛，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無意識障礙等不适，心情煩悶，納可、眠差、二便正常，近期體重未見明顯減輕。查體：神清，生命體征平穩，心肺腹查體未見異常，頭顱無畸形、無外傷，神經系統查體無陽性體征，舌質紅，苔薄黃，脈稍數。

    中醫診斷：頭痛；熱郁胸膈證。

    西醫診斷：頭痛。

    治法：清熱除煩，宣發郁熱。

    處方：栀子豉湯：栀子15g，荊芥穗15g（藥房當時缺淡豆豉）。3劑，水煎服，日一劑。

    1周後電話随訪：患者訴頭痛基本緩解，睡眠轉佳，後以原方加減繼進四劑而愈。

    按語：栀子豉湯出自《傷寒論》。《傷寒論》第78條“發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反複颠倒，心中懊惱，栀子豉湯主之。”和第79條“發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，栀子豉湯主之。”栀子豉湯适用于發汗吐下後，出現虛煩不得眠、心中煩躁的症狀，以及發汗或下後，出現煩熱、胸中窒悶等症狀。楊教授善用經方，該患者頭痛持續半年餘，症狀反複，多在失眠後出現，伴有心煩，其舌質紅、苔薄黃，脈稍數等，提示胸膈郁熱，熱邪上犯清竅，治療當以苦辛相濟，輕清宣洩，解胸膈之郁熱為原則，故選用栀子豉湯，因當時藥房缺淡豆豉之藥，遂用荊芥穗代之。方中栀子味苦性寒，洩熱除煩；荊芥穗辛溫散邪，且緩栀子苦寒之性，二藥相合，共奏清熱除煩之功。該患者雖病位在頭部，但其基本病機為胸膈郁熱，治病求本，以本方治之，其胸膈之郁熱解除，頭痛自然緩解。

    鄭重申明：由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。