醫案一

    侯某，男，75歲，2022年12月24日初診。

    主訴：發熱、咳嗽3天。

現病史：1周前患者兒子感染新冠病毒，并出現發熱。患者與兒子有密切接觸史。患者3天前開始出現發熱，體溫39℃，伴有畏寒、咽癢、咽痛、口幹、鼻塞、流涕、咳嗽、咳白粘痰。體格檢查：左下肺聞及少量濕啰音。血常規顯示白細胞總數升高、中性粒細胞比例升高，淋巴細胞比例下降，C-反應蛋白升高。新冠病毒核酸檢測陽性。肺部CT檢查顯示左舌葉輕度感染。血氧飽和度指數為98。刻診：發熱，體溫38.8℃，畏寒、咽癢、咽痛、口幹、鼻塞、流涕、咳嗽、咳白粘痰；疲倦乏力、氣促，能平躺；睡眠欠佳，食欲減退，大小便正常。其舌紅，苔黃膩，脈浮數。

    中醫診斷：咳嗽；表裡同病，風熱犯肺、痰熱蘊結證。

    西醫診斷：1、肺部感染，2、新冠病毒感染。

    治法：疏散風熱，清熱化痰。

    處方：魚腥草30g，蒲公英15g，黃芩15g，牛蒡子10g，荊芥穗10g，浙貝母10g，木蝴蝶15g，桔梗10g，炙甘草5g，生地黃10g，蘆根20g，桑葉10g 。3劑，水煎服，日一劑。

    2022年12月27日二診：患者熱退，無畏寒，無咽痛，仍有咽癢、咳嗽，痰色白清稀，痰明顯減少，氣喘。其舌淡苔白膩，脈滑。血常規示：C反應蛋白下降，中性粒細胞細胞比例下降。患者風熱已散，内熱已消，仍有痰濕蘊結于肺，予三子養親湯加減，以溫肺化痰，降氣消食。處方：紫蘇子15g，芥子10g，萊菔子10g，木蝴蝶15g，瓜蒌10g，芡實10g，厚樸10g。 5劑，水煎服，日一劑。

    2023年1月1日三診：患者無發熱、惡寒、咳嗽、咳痰等不适，咽癢好轉。輕微氣喘，睡眠不佳，二便正常。其舌淡苔白，脈稍滑。守前方繼續予溫肺化痰、降氣消食為法。處方：紫蘇子15g，芥子10g，萊菔子10g，木蝴蝶15g，瓜蒌10g，芡實10g，厚樸10g，貓爪草15g，厚樸10g，山楂10g，甘草5g，合歡皮20g，牡蛎20g（先煎）。7劑，水煎服，日一劑。

    1周後電話随診，患者訴症狀基本緩解，稍感乏力，囑其在家中靜養，避風寒。

    按語：新冠病毒感染屬中醫疫病範疇，病勢急，病情變化迅速，稍加懈怠即可能病入危重。本案患者發病3天已見肺部感染，其表證未解，又見裡證，表裡同病，根據症狀、舌脈，辨證為風熱犯肺、痰熱蘊結證，治法以疏散風熱，清熱化痰為主。予桑葉、荊芥穗、牛蒡子疏散表邪，利咽消腫，木蝴蝶清肺利咽，魚腥草、黃芩、蒲公英清熱解毒，浙貝母、桔梗清熱化痰，生地黃、蘆根滋陰潤燥。3劑後患者表裡之熱已清，但仍有咳嗽、氣喘等症狀，予三子養親湯加減，本方适用于老年患者咳嗽、氣逆痰痞者。患者年邁體虛，痰濕蘊結于肺，肺失宣降功能，因此出現咳嗽、喘逆、痰多胸悶、食欲不振等症。治療應溫肺化痰，降氣消食。三診時，患者各種症狀有所緩解，守前方再加合歡皮、牡蛎以安心甯神。楊教授治療發熱時，強調首先辨明病位在表在裡，區分病邪性質，靈活運用疏散、清熱、溫通、化痰、宣肺與肅肺的治療法則，效如桴鼓。

    鄭重申明：由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。

醫案二

    莫某某，男，43歲，2022年12月21日初診。

    主訴：發熱、惡寒3天，咽痛1天。

    現病史：患者3天前無明顯誘因下出現發熱，最高體溫39.1℃，伴惡寒、頭痛身痛，自服布洛芬緩釋片1粒後症狀緩解，體溫降至38℃。熱退後複升，伴随症狀同前。1天前開始出現咽痛劇烈，如火燒感。遂求診于楊教授門診，刻下症見：高熱40.0℃，午後為甚，伴惡寒，鼻流清涕，輕咳，頭痛，咽痛如火燒狀，吞咽加劇，全身關節肌肉酸痛，小腿以下感覺如同被冰覆蓋，大便溏且呈臭穢，小便正常。查體：神清，生命體征平穩，心肺腹查體未見異常，頭顱無畸形、無外傷，神經系統查體無陽性體征，舌紅，尖部較甚，苔薄白膩，脈浮數。新冠病毒核酸檢測陽性。

    中醫診斷：疫病；外寒内熱、濕阻中焦證。

    西醫診斷：新型冠狀病毒感染。

    治法：解表散寒、清解裡熱、化濕和中、扶正驅瘟。

    處方：柴胡30g，黃芩15g，荊芥10g，防風10g，闆藍根20g，葛根30g，石膏60g（先煎），桂枝10g，白芷10g，炒蒼術10g，藿香10g，連翹15g，黃芪20g，甘草10g，玄參15g，桔梗10g，生姜5片，大棗5枚，蔥白3節。3劑，水煎服，日一劑。

    患者服1劑中藥後轉為低熱，無再服用西藥退熱藥物，3劑藥後無再發熱，無咽痛等不适。

    按語：新冠病毒乃疫疠之氣，緻病後可迅速傳變。患者高熱達40.0℃，伴有惡寒，為疫毒入侵肌表、正邪相争所緻。外寒未解，病邪迅速入裡化熱，導緻寒熱夾雜、外寒内熱之證，故鼻流清涕、輕咳、咽痛如火燒狀、吞咽時加劇。疫毒較盛，困阻全身肌肉，故全身關節肌肉酸痛，病邪直犯中焦，濕阻中焦，故腹瀉。其基本病機為疫毒外襲，熱毒内盛、表裡同病、濕濁中阻。治療當解表散寒、清解裡熱、化濕和中、扶正驅瘟。楊教授選用經典名方荊防敗毒散、柴胡桂枝湯、白虎湯化裁。方中柴胡、桂枝湯、荊芥、防風、白芷、蔥白疏散風寒、驅邪外出，黃芩、闆藍根、玄參、連翹、桔梗清熱解毒利咽，石膏、葛根清洩陽明之熱，藿香、炒蒼術化濕和中，黃芪顧護正氣，以防治疫毒進一步入裡。各藥相互配伍，使得外邪得散，内熱得清，濕濁得化，患者服藥三劑後訴諸症消除。

    在使用經方時，楊教授常常教導我們：

    ① 中醫治療疾病過程中，治病用藥不在貴賤，組方不在大小，而在于方證相應，辨證準确。隻要能夠準确辨證，選用合适的藥物組合，就能取得顯著的療效。

    ② 經方既可以按照原方運用，也可以加減化裁。在臨床實踐中，往往需要根據患者的具體情況進行個性化辨證論證，以取得良好的療效。

    ③ 經典是中醫的基礎，而臨床實踐則是治療的根本。傳承經典是中醫事業的關鍵，但創新則是其靈魂。隻有不斷總結經驗，結合現代醫學理論進行創新，才能使中醫不斷發展的源泉。

    ④ 對于對經方不敢用、不想用、不會用的情況，楊教授教誨學生們可以通過以下方法解決：首先要精研經典，掌握要旨，深入領會重要的條文，熟讀背誦；其次，善于學習，汲取經驗，不斷學習古今醫家的臨床經驗，深入體會和感悟，并積極實踐，不斷總結，勤求古訓，博采衆方，對成功和失敗的案例要及時總結經驗和教訓。通過這些方法，可以逐步增強對經方的認識和運用能力。

    鄭重申明：由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。