陳某，男，39歲，2021年5月9日初診。

    主訴：左側踝關節腫痛1天。

    現病史：1天前患者無明顯誘因出現左側踝關節紅腫熱痛，活動困難，無發熱惡寒。既往病史：述半年曾有痛風病史。體格檢查提示：左側踝關節紅腫，活動受限，局部皮溫升高，壓痛（+），舌淡紅，苔薄白微黃，脈沉細。輔助檢查：尿酸472μmol/L。

    中醫診斷：痹病；濕熱阻絡證。

    西醫診斷：痛風性關節炎。

    治法：清利濕熱、通利經脈、消腫止痛。

    處方：四妙散合防己黃芪湯加減。

炒蒼術10g，黃柏15g，川牛膝15g，土茯苓40g，薏苡仁30g，黃芪15g，白術15g，防己20g，茯苓20g，秦艽15g，忍冬藤20g，白芷10g，白芍20g，白茅根20g，姜黃15g，炙乳香、炙沒藥各10g，醋延胡索15g，防風10g，徐長卿15g，砂仁10g（後下）。14劑，水煎服，日一劑。

    二診：患者自訴踝關節疼痛明顯好轉，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。效不更方，繼進14劑而關節腫痛消除。

    按語：痛風性關節炎屬于痹病中的熱痹。《内經》所言五髒痹、六腑痹、奇恒之腑痹、五體肢節痹，反映了痹病的基本内容，可見痹病有廣義和狹義的不同，又分外痹與内痹。痹者閉也。廣義的痹病，泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，髒腑經絡氣血為之痹阻而引起的疾病，包括《内經》所指的心痹、肺痹等髒腑痹及肉痹、筋痹等絡痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經絡痹，以肌肉、筋骨、關節發生疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱為主要臨床表現的病證。

    患者因飲食不當，内生濕熱所緻，故清熱祛濕，通絡止痛。邪氣痹阻經絡，氣血運行不暢所緻，故清熱祛濕，活絡止痛為本病的治療法則。中醫認為正氣不足是痹病的重要原因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風邪勝者或久病入絡者，祛風的同時應佐養血之品，正所謂“治風先治血，血行風自滅”之謂也；寒邪勝者，則應溫經散寒通絡；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使脾旺則能勝濕；熱邪勝者，應清熱祛邪，佐以涼血養陰之品，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。結合此患者症狀分析，辨證應屬熱痹範疇，本證方用四妙散合防己黃芪湯加減，四妙散偏重于清熱利濕，具有清利濕熱、通利經脈、消腫止痛之功，而防己黃芪湯則偏重于益氣固表和健脾利水，治療表虛不固、外受風邪、水濕郁于肌表經絡的症狀，兩方合用，内外濕邪并除，而達到治療的目的。

    鄭重申明：由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。